Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica V: alterações nos dimensionamentos originais do sistema valvular no momento do implante alteram suas características hidrodinâmicas e induzem a erros de avaliação clínica pelo neurocirurgião / Modifications in catheter dimensions upon shunt implantation - Revision affect shunt hydrodynamic profile and clinical judgment

Objetivo: Averiguar se as características hidrodinâmicas das válvulas se alteram significativamente quando os dimensionamentos originais são violados e a possível repercussão clínica desse fato. Métodos: Foi utilizada uma bancada de testes automatizada, conforme a norma ISO 7197. Um sistema valvular foi testado inicialmente com os componentes reconizados e embalados originalmente com o produto. A seguir, substituiu-se o cateter peritoneal original por diversos dimensionamentos encontrados no mercado nacional. Nos testes para a avaliação da influência do diâmetro do cateter no escoamento, foi utilizado sempre o mesmo comprimento original do cateter. Aplicou-se o mesmo raciocínio lógico para a análise do comprimento do cateter. Nove perfis hidrodinâmicos foram obtidos para as diferentes montagens valvulares. Resultados: Diminuições imperceptíveis no diâmetro do cateter peritoneal alteraram o perfil hidrodinâmico do sistema valvular testado. Alterações de 0,1 mm no diâmetro de um cateter peritoneal aumentaram o efeito resistivo do sistema valvular suficientemente para que ele funcionasse fora do perfil hidrodinâmico preconizado; o efeito resistivo se acentuou conforme o diâmetro diminuiu, e vice-versa. A diminuição do comprimento do cateter também influenciou significativamente no desempenho hidráulico da válvula, de um regime inicial de alta pressão para um regime de média pressão. Conclusão: Alterações de dimensionamento em cateteres peritoneais trazem complicações para o paciente e desorientam o julgamento clínico do neurocirurgião no período pós-implante, pois o sistema valvular funcionará em regime hidráulico fora do especificado, e o raciocínio lógico do neurocirurgião também se torna comprometido. Esse fato pode ser crítico principalmente em crianças e neonatos. Não foram identificados relatos desse fato na literatura que antecede esta apresentação.

Objective: Check if the hydrodynamic characteristics of the valves change significantly when the original sizing are violated, and the possible clinical consequences of this fact. Methods: One shunt system was randomly submitted to hydraulic forces in a bench test according to ISO 7197, for 50, 40, 30, 20, 10 and 5 ml/h flow, in six sequential tests, and each sequential test was repeated 7 times. Results are the mean flow for the 7 events. Maintaining original peritoneal length of 1,200 mm, data were collected for i.d. catheter diameters of 1,5, 1,2, 1,1, and 1,0 mm. Maintaining original i.d., peritoneal catheter length was sequentially cut and tested every 10 cm down to 600 mm. Results: Changes in the order of 0,1 mm in catheter inner diameter changes the hydrodynamic profile of the shunt system. Cutting a peritoneal catheter by also changes its original hydrodynamic profile. Shunt will perform in a lower pressure setting from originally specified. Conclusion: Cutting peritoneal catheters upon implantation or revisions is a fact, especially in pediatric patients. Depending on the cutting length of the peritoneal catheter, the shunt system implanted will not perform according the its specifications, being a lower resistance shunt than preconized by the manufacturer, and the neurosurgeon may have misjudgments whenever the patient requires care for shunt malfunction.

Tuberculose na epiglote simulando tumor de laringe / Tuberculosis of the epiglottis simulating larynx tumor

A tuberculose laríngea é a uma das doenças granulomatosas maiscomuns da laringe, porém representa menos de 1% dos casosde tuberculose extrapulmonar. Cursa com rouquidão, disfagia eodinofagia, podendo ser acompanhada por queixas sistêmicas,daí a importância de diferenciá-la do carcinoma de laringe,visto que ambos possuem tratamento e prognóstico distintos.À videolaringoscopia, apresenta-se com lesões nodulares,ulceradas, exofíticas, edema e monocordite. O objetivo desteestudo é relatar um caso clínico de tuberculose laríngea empaciente tabagista e etilista, que evoluiu com odinofagia, perdade peso e lesão ulcerada na epiglote, com completa involução,após tratamento com esquema tríplice.

Laryngeal tuberculosis is one of the most commom granulomatousdiseases in the larynx, but it accounts for less than 1% ofextrapulomonary cases. Patients presents with hoarseness,dysphagia and odynophagia, may be accompanied by systemiccomplaints, so the importance of the differential diagnosis withlarynx cancer, since both have different treatment and prognosis.On laryngoscopy, it presents with nodular, ulcerated, exophyticlesion. The aim of this study is to report a case of laryngealtuberculosis in a smoker and alcoholic patient, who developedodynophagia, weight loss and an ulcerated lesion on the epiglottis,with complete involution after triple drug regimen.